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Scala di Norton: cos’è? a cosa serve? Tutto sulla scala di valutazione per lesioni da decubito.

La Scala di Norton serve per valutare il rischio di lesioni da decubito. È costituita da cinque item:

  1. condizioni generali;
  2. stato mentale;
  3. deambulazione:
  4. mobilità;
  5. incontinenza.

Item.

Ogni item è valutato da 1 a 4 secondo un livello di dipendenza decrescente, come segue:

Condizioni fisiche: valutare i livelli di assistenza richiesti per attività di vita quotidiana (ADL), relativi a igiene, nutrizione e movimenti.

  • Pessime (totalmente dipendente nelle ADL);
  • Scadenti (è richiesta assistenza per molte ADL);
  • Discrete (richiede assistenza in qualche ADL);
  • Buone (abile nelle ADL).

Stato mentale: valutare la capacità di rispondere alle domande relative al tempo, spazio e persone

  • Comatoso (risposta lenta o assente);
  • Confuso (Poco orientato nel tempo e nello spazio, risposta non precisa);
  • Apatico (necessita la ripetizione delle domande);
  • Lucido e orientato (orientato nel tempo e nello spazio, risposta rapida).

Attività e deambulazione: valutare la capacità di camminare

  • Costretto a letto;
  • Costretto su sedia (si muove e si sposta solo su sedia);
  • Cammina con aiuto (necessita l’aiuto di persone);
  • Autonomo (eventuale uso di presidi).

Mobilità: valutare la capacità di controllare ed effettuare il movimento del corpo o parte di esso

  • Immobile (richiede totale assistenza nei movimenti delle estremità);
  • Molto limitata (richiede assistenza nei movimenti degli arti);
  • Poco limitata (usa e controlla gli arti con minima assistenza);
  • Completa (muove e controlla gli arti).

Incontinenza: valutare la capacità di controllare l’eliminazione urinaria.

  • Doppia (totale incontinenza urinaria e fecale);
  • Abituale (incontinenza urinaria);
  • Occasionale (incontinenza occasionale, minore di 2 volte/die);
  • Assente (non incontinente di urine e/o feci. Può avere un catetere).

Punteggio e cut off.

Il punteggio di massima indipendenza è uguale a 20. Il punteggio di massima dipendenza è uguale a 5.

Il rischio è considerato presente a partire da un punteggio di 14, elevato a partire da 12, molto elevato a partire da 10.

Scale di Valutazione Assistenza Infermieristica.

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