L’influenza della salute del piede sui Pazienti senzatetto in ambiente ospedaliero e il ruolo dell’Infermiere. Riflessioni assistenziali su un recente studio.

In qualità di infermiera che lavora su popolazioni vulnerabili, ho visto come la salute del piede influisce sui pazienti senzatetto in ambiente ospedaliero. Ho spesso assistito al fatto che la salute del piede raramente veniva affrontata nel loro piano di assistenza. Anche se angosciante, questo problema non ha ricevuto molta attenzione, a mio parere.

A causa della pandemia, c’è stato un aumento del fabbisogno abitativo a causa della perdita di stabilità del reddito da parte di molti e della diminuzione della disponibilità dei servizi sociali. Di conseguenza, aumenta la necessità di alloggi a basso reddito e di risorse sanitarie. (1-2)

Negli Stati Uniti, le risorse sanitarie solitamente disponibili per questa popolazione sono state particolarmente messe a dura prova durante la pandemia per coloro che erano già senzatetto e soffrivano di COVID-19. (2)

Con l’aumento del numero di individui vulnerabili che necessitano di assistenza sanitaria, i medici dovrebbero implementare strategie per aiutare coloro che hanno più bisogno di cure per le ferite.

La popolazione senzatetto e la salute del piede.

L’aumento del numero di senzatetto e di persone in alloggi di transizione ha portato a un numero maggiore di persone con accesso limitato alla cura dei piedi. Precedenti studi sulla cura del piede si sono concentrati su fornitori e cure primarie, con particolare attenzione alla malattia del piede diabetico e alla neuropatia a livello globale. Questi studi includevano l’uso di uno strumento di valutazione del piede diabetico che determina le esigenze di riferimento in base al punteggio, tra gli altri usi. (3-7)

Lo strumento di valutazione utilizzato da D’Souza e colleghi (7) ha fornito un metodo per gli studenti infermieri per valutare tutti i tipi di piedi dei pazienti in contesti comunitari. In quanto guida all’intervista semi-strutturata per l’assistenza sanitaria, lo strumento di valutazione è stato sviluppato attraverso la guida della letteratura corrente, dei medici che lavorano nel contesto della comunità e degli assistenti sociali. Lo studio ha identificato una lacuna nella conoscenza, vale a dire che i professionisti della cura delle ferite non sanno se queste popolazioni possono fornire la propria valutazione e cura del piede. (7)

Successivamente, io e i miei colleghi abbiamo posto ai membri della comunità varie domande relative alla loro capacità di curare i loro piedi nel nostro studio che sarà presto presentato come presentazione poster a WOCNext 2023, ICN luglio 2023 e ACHNE giugno 2023.

Alcune delle domande poste se gli intervistati potevano fornire la propria cura dei piedi e se non erano in grado di quindi se ci fosse qualcuno che potesse aiutarli.8 Brevemente, descriverò alcuni risultati ed esperienze preliminari aneddotici della nostra ricerca.

Lo studio.

I piedi possono essere trascurati. I miei colleghi e io abbiamo visto persone in centri comunitari, alloggi a basso reddito, alloggi di transizione e rifugi per senzatetto nell’ambiente comunitario. Nel nostro studio, abbiamo osservato che i senzatetto avevano il maggior bisogno di assistenza sanitaria ai piedi, seguiti da alloggi di transizione, un centro comunitario per anziani e alloggi per anziani a basso reddito. (8)

Complessivamente, i senzatetto hanno i seguenti bisogni che contribuiscono a scarsa cura dei piedi e altre complicazioni (7-8):

• Riparo;
• Un posto per fare il bagno;
• Accesso agli alimenti e alla nutrizione;
• Un sistema di supporto;
• Abbigliamento (soprattutto calze e scarpe)

Le valutazioni della cura del piede hanno rivelato una maggiore necessità di accesso a podologi e fornitori di cure per le ferite per quanto riguarda i rinvii, in particolare per quelli con diabete, malattie croniche come stasi venosa degli arti inferiori, arteriopatia degli arti inferiori, neuropatia, infezioni delle unghie e dei piedi e ferite aperte. (8)

Inoltre, abbiamo osservato l’incapacità di eseguire la propria cura dei piedi tra anziani e senzatetto. Ad esempio, molti in questa popolazione hanno avuto difficoltà a tagliarsi le unghie poiché molti non possono chinarsi per raggiungere le unghie o vedere i piedi. Inoltre, la maggior parte non poteva piegare il ginocchio o sollevare il piede per appoggiarlo sulla coscia per eseguire la cura dei piedi. Abbiamo anche osservato numerose unghie spesse (Onychauxis) negli individui più anziani e in quelli con malattie croniche. Il nostro studio ha mostrato che quelli con queste unghie spesse non sono in grado di tagliarle, anche se potrebbero accedere ai loro piedi. (8)

Conclusioni.

Se i bisogni della salute del piede non sono affrontati nell’ambito dell’assistenza per acuti, in altri centri sanitari o in ambito comunitario, vi è un aumento stimato di coloro che presentano ferite in via di sviluppo, infezioni, visite di emergenza e amputazioni per mancanza di attenzione e cure, ulteriori gravando sul sistema sanitario già sopraffatto. (2,7)

Inoltre, l’impegno degli studenti infermieri per dimostrare la competenza nella valutazione del piede ha portato a prospettive cambiate. Gli studenti infermieri che hanno partecipato a questo studio hanno cambiato la loro visione non solo dei membri della comunità, ma anche di quelli di altre popolazioni vulnerabili. C’è bisogno di cambiare il modo in cui noi, come professionisti della cura delle ferite, percepiamo la salute del piede per queste popolazioni a rischio in modo che possano ricevere la cura del piede di cui hanno bisogno.

L’autore.

Ivy Razmus, RN, PhD, CWOCN

E’ Assistant Professor presso l’Università di Detroit Mercy, dove attualmente insegna nel programma BSN Nursing. Il suo focus di ricerca è sulla prevenzione delle lesioni da pressione per i pazienti pediatrici, compresi i pazienti neonatali. Ha esperienza come Responsabile di Popolazioni Pediatriche sia in terapia intensiva neonatale che pediatrica; come analista della qualità all’interno di un sistema sanitario incentrato su indicatori di qualità infermieristica sensibili e analisi delle cause alla radice; e come CWOCN nei contesti acuti, critici e ambulatoriali nella popolazione adulta. 

Note.

1. Douglas M, Katikireddi SV, Taulbut M, McKee M, McCartney G. Mitigating the wider health effects of covid-19 pandemic response. BMJ. Published April 27, 2020;369m1557 doi: 10.1136/bmj.m1557
2. United Way NCA.The Impact of the COVID-19 Pandemic on Homelessness in the United States. United Way of the National Capital Area. Published January 12, 2021; Accessed January 25, 2023. https://unitedwaynca.org/blog/the-impact-of-the-covid-19-pandemic-on-hom…
3. Keukenkamp R, Busch-Westbroek TE, Barn R, Woodburn J, Bus SA. Foot ulcer recurrence, plantar pressure and footwear adherence in people with diabetes and Charcot midfoot deformity: A cohort analysis. Diabet Med. 2021;38(4):e14438. doi:10.1111/dme.14438
4. Lazzarini PA, Crews RT, van Netten JJ, et al. Measuring Plantar Tissue Stress in People With Diabetic Peripheral Neuropathy: A Critical Concept in Diabetic Foot Management. J Diabetes Sci Technol. 2019;13(5):869-880. doi:10.1177/1932296819849092
5. Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3266. doi:10.1002/dmrr.3266
6. Woodbury MG, Sibbald RG, Ostrow B, et al. Tool for rapid and easy identification of high-risk diabetic foot: validation & clinical pilot of the simplified 60 second diabetic foot screening tool. PLOS. June 29, 2015;10(6): e0125578. doi: 10.1371/journal.pone.0125578
7. D’Souza M S, O’Mahony J, Achoba A. Exploring Foot Care Conditions for People Experiencing Homelessness: A Community Participatory Approach. J Prim Care Community Health. January 28, 2022. 13. 21501319211065247. doi:10.1177/21501319211065247

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