Qual è il ruolo dell’Infermiere nella gestione del paziente nel pre, nell’intra e nel post-operatorio?

L’infermiere perioperatorio deve coordinare e garantire l’applicazione dei principali elementi di un percorso “enhanced recovery” lungo tutto il continuum pre, intra e post‑operatorio (educazione/counselling e ottimizzazione preoperatoria; prevenzione ipotermia, controllo glicemico e gestione fluidi/analgesia intraoperatori; mobilizzazione precoce, alimentazione precoce, gestione di cateteri/dreni e istruzioni di dimissione nel post‑operatorio), con audit dell’aderenza al protocollo.

Ruolo dell’infermiere pre‑operatorio (priorità: sicurezza + ottimizzazione + engagement)

• Valutazione infermieristica e stratificazione dei bisogni/rischi (funzionali, nutrizionali, psicologici, aderenza, fragilità), con attivazione precoce delle risorse (dietista, fisioterapia, pain team, diabetologia) quando indicato. Questo è coerente con l’approccio “multidisciplinare” richiesto dai programmi ERAS.
• Educazione/counselling strutturati: spiegazione del percorso perioperatorio, obiettivi (mobilizzazione/alimentazione precoci, gestione dolore, criteri di dimissione), training su esercizi respiratori/mobilità e aspettative realistiche; migliorano engagement e sono considerati “essenziali” nei percorsi ERAS.
• Ottimizzazione preoperatoria di fattori modificabili (in collaborazione con team): riduzione del digiuno e supporto a strategie nutrizionali perioperatorie; screening/gestione del rischio nutrizionale (malnutrizione/underfeeding).
• Pianificazione della continuità assistenziale (presa in carico, checklist/ordini standardizzati, comunicazione inter‑setting): nei programmi ERAS l’uso di strumenti standard (es. order set/checklist) e coordinamento di team aumenta aderenza e performance del percorso.

Ruolo dell’infermiere intra‑operatorio (priorità: sicurezza fisiologica e prevenzione complicanze):

• Sicurezza e controllo dei processi: verifica di profilassi/standard (es. bundle prevenzione infezione del sito chirurgico, controllo di normotermia/euglicemia secondo protocolli locali), gestione della sicurezza dei farmaci e supporto alla riduzione della variabilità di pratica tramite percorsi standardizzati. 
• Supporto a strategie ERAS intraoperatorie con monitoraggio e comunicazione continua col team (anestesia/chirurgia): gestione della temperatura, supporto a percorsi di analgesia multimodale e fluid management protocollizzato; l’insieme di questi elementi è ricorrente e consistente nelle linee ERAS. 
• Coordinamento team e passaggi di consegne (OR → PACU/rianimazione → reparto) su piani di alimentazione/mobilizzazione/analgesia e dispositivi (cateteri/dreni), per evitare “rotture” del percorso ERAS. 

Ruolo dell’infermiere post‑operatorio (priorità: prevenzione complicanze + recupero funzionale + dimissione sicura):

• Monitoraggio clinico e riconoscimento precoce complicanze (respiratorie, infettive, ileo/ostruzione, sanguinamento/instabilità, delirium nell’anziano) con escalation tempestiva e applicazione di protocolli di reparto/step‑down.
• Recupero funzionale guidato da obiettivi (“DrEaMing”: bere‑mangiare‑mobilizzare): promozione e assistenza a mobilizzazione precoce, ripresa precoce dell’alimentazione orale/enterale, prevenzione PONV, e riduzione progressiva di infusioni/dispositivi; questi elementi sono centrali nei percorsi ERAS e nelle raccomandazioni nutrizionali perioperatorie.
• Gestione dolore postoperatorio orientata alla funzione: valutazione sistematica del dolore e supporto a analgesia multimodale (farmacologica e non), con attenzione alla sicurezza oppioidi e all’educazione del paziente.
• Gestione cateteri/dreni e prevenzione complicanze correlate (ritenzione urinaria, infezioni, ritardo mobilizzazione), con rimozione precoce quando prevista dal protocollo e monitoraggio. Esempio in ERAS: rimozione del catetere vescicale il prima possibile nei percorsi ginecologici. 
• Educazione alla dimissione e follow‑up: istruzioni standardizzate scritte, criteri di allarme e contatti/strumenti di monitoraggio quando disponibili; componente raccomandata nei percorsi ERAS. 
• Audit di aderenza e miglioramento continuo: raccolta dati su compliance agli elementi del pathway e feedback al team; l’audit è parte essenziale dei programmi ERAS e correla con outcome migliori quando la compliance aumenta. 

Tabella: Sintesi operativa del ruolo infermieristico perioperatorio (per fase).

Titolo: Ruolo dell’infermiere nella gestione perioperatoria del paziente

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