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Per Placenta Accreta si intende sia il termine generale applicato ad un’aderenza placentare anormale, sia la condizione vista all’estremità più lieve dello spettro dell’aderenza placentare anormale.

In una Placenta Accreta, i villi placentari si estendono oltre i confini dell’endometrio e si attaccano all’aspetto superficiale del miometrio ma senza un’invasione profonda.

Epidemiologia.

È la forma più comune di invasione placentare (~ 75% dei casi). Si pensa che si verifichi in circa 1 su 7.000 gravidanze.

L’incidenza è in aumento a causa della maggiore pratica del taglio cesareo. La combinazione di un precedente taglio cesareo e di una placenta previa anteriore dovrebbe aumentare la possibilità di una Placenta Accreta.

Questa malattia – spiegano i colleghi di Radiopaedia.org, ha una mortalità materna fino al 7% a seconda della posizione.

Fattori di rischio.

I fattori di rischio primari riconosciuti per la Placenta Accreta includono:

  • placenta previa;
  • precedente taglio cesareo;
  • anomalie uterine;
  • precedente intervento chirurgico all’utero;
  • dilatazione e raschiamento;
  • miomectomia;
  • età materna maggiore di 35 anni;
  • multiparità.

La Patologia.

Si ritiene che l’impianto anormale derivi da un deficit della decidua basalis, in cui la decidua è parzialmente o completamente sostituita da tessuto connettivo lasso.

In una placenta accreta, i villi coriali e / o i citotrofoblasti si attaccano direttamente al miometrio con poca o nessuna decidua intermedia.

Indagini di laboratorio:

  • livelli elevati di α-fetoproteina;
  • livelli elevati di gonadotropina corionica umana.

Caratteristiche radiografiche.

Un’accurata diagnosi prenatale della Placenta Accreta è vitale perché questa anomalia è una causa importante di emorragia significativa nell’immediato periodo successivo al parto con conseguente morbilità e mortalità materna e fetale.

Tuttavia, la diagnosi spesso non viene effettuata in modo prospettico.

Indagine diagnostica con ultrasuoni: ecografia.

Secondo uno studio l’ecografia ha una sensibilità dell’89,5%, un valore predittivo positivo del 68% e un valore predittivo negativo del 98% per la diagnosi di Placenta Accreta.

Sono stati riportati diversi criteri ecografici per la diagnosi della Placenta Accreta:

  • marcato assottigliamento o perdita della zona ipoecogena retroplacentare;
  • interruzione del confine iperecogeno tra la sierosa uterina e la vescica;
  • presenza di tessuto simile alla massa con ecogenicità simile a quella della placenta;
  • visualizzazione di vasi o laghi prominenti all’interno della placenta o del miometrio;
  • la visualizzazione delle lacune ha la più alta sensibilità nella diagnosi di Placenta Accreta, consentendo l’identificazione nel 78% -93% dei casi dopo la 15a settimana di gestazione, con una specificità del 78,6% 10.

Quando una Placenta Accreta si verifica sulle pareti posteriori o laterali dell’utero, può essere difficile da rilevare mediante ultrasuoni.

Risonanza Magnetica.

La risonanza magnetica è stata utilizzata anche per diagnosticare la placenta accreta. Sequenze di acquisizione rapida specifiche (ad esempio HASTE, true FISP) aiutano a ridurre al minimo gli artefatti da movimento materno e fetale.

La dimostrazione di rigonfiamento uterino e perdita del normale contorno uterino.

T2:

  • sulle immagini RM pesate in T2, la massa è iperintensa e può essere eterogenea;
  • inoltre, le immagini RM pesate in T2 sono utili nella valutazione dell’assottigliamento focale del miometrio e dell’interruzione della zona giunzionale.

Trattamento e prognosi.

Un trattamento definitivo per la Placenta Accreta consiste in un’isterectomia con possibile resezione degli organi adiacenti se presente percreta.

Una Placenta Accreta è segnalata come l’indicazione più comune per l’isterectomia peripartum di emergenza.

In alcuni casi, tuttavia, può essere utilizzato un trattamento conservativo, specialmente se si desidera la conservazione uterina.

Le misure conservative includono il curettage, il sopracciglio del letto placentare e la legatura delle arterie uterine o delle divisioni anteriori delle arterie iliache interne.

Complicazioni.

Può progredire in una:

  • placenta increta;
  • placenta percreta.

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