Esempio di Cartella Infermieristica basata sui bisogni di salute della Gordon.

Proponiamo un esempio di Cartella Infermieristica basata sui Modelli Funzionali della Salute di Marjory Gordon. Questi modelli sono utilizzati per valutare i bisogni di salute del paziente in modo olistico e strutturato.

I Modelli Funzionali della Salute di Marjory Gordon sono un framework teorico utilizzato in infermieristica per valutare in modo olistico e sistematico lo stato di salute di un individuo. Questi modelli aiutano gli infermieri a identificare i bisogni di salute, a formulare diagnosi infermieristiche e a pianificare interventi personalizzati. Vediamo nel dettaglio di cosa si tratta e perché sono così importanti.

Cosa sono i Modelli Funzionali della Salute?

Marjory Gordon, un’infermiera e teorica statunitense, ha sviluppato 11 modelli funzionali che rappresentano aree chiave della vita di una persona.

Questi modelli sono utilizzati per raccogliere dati durante la valutazione infermieristica e per identificare eventuali alterazioni o problemi.

I modelli sono 11:

1. Percezione e gestione della salute
2. Nutrizionale-metabolico
3. Eliminazione
4. Attività ed esercizio fisico
5. Sonno e riposo
6. Cognitivo-percettivo
7. Autopercezione e autoconcetto
8. Ruolo e relazioni
9. Sessuale-riproduttivo
10. Coping e tolleranza allo stress
11. Valori e credenze

Ogni modello rappresenta un’area funzionale che influenza lo stato di salute e il benessere della persona. Ad esempio, il modello “Nutrizionale-metabolico” valuta l’alimentazione e il metabolismo, mentre il modello “Ruolo e relazioni” esamina le dinamiche sociali e familiari.

Perché sono importanti per l’Infermiere?

I Modelli Funzionali della Salute sono fondamentali per l’infermiere per diversi motivi:

1. Approccio Olistico.
   Permettono di valutare la persona nella sua interezza, considerando non solo gli aspetti fisici, ma anche quelli psicologici, sociali, culturali e spirituali. Questo è essenziale per una pianificazione assistenziale personalizzata.
2. Strutturazione della Valutazione.
   Forniscono un framework organizzato per raccogliere dati durante l’assessment infermieristico. Questo aiuta a non tralasciare aree importanti e a identificare problemi potenziali.
3. Diagnosi Infermieristiche.
   Sulla base dei dati raccolti, l’infermiere può formulare diagnosi infermieristiche specifiche, che sono alla base del piano di assistenza. Ad esempio, un’alterazione nel modello “Sonno e riposo” potrebbe portare a una diagnosi come “Disturbo del pattern del sonno correlato a stress”.
4. Pianificazione degli Interventi.
   I modelli aiutano a identificare le priorità di intervento e a stabilire obiettivi realistici e misurabili. Ad esempio, se un paziente ha problemi di mobilità (modello “Attività ed esercizio fisico”), l’infermiere può pianificare esercizi di riabilitazione.
5. Comunicazione e Collaborazione.
   Forniscono un linguaggio comune per comunicare con altri professionisti sanitari, facilitando la collaborazione interdisciplinare.
6. Prevenzione e Promozione della Salute.
   Identificando alterazioni nei modelli funzionali, l’infermiere può intervenire precocemente per prevenire complicazioni o promuovere stili di vita sani.
7. Monitoraggio e Valutazione.
   I modelli permettono di monitorare i progressi del paziente nel tempo e di valutare l’efficacia degli interventi infermieristici.

Esempi di Applicazione Pratica

• Modello Nutrizionale-Metabolico: Se un paziente è obeso e ha una dieta squilibrata, l’infermiere può educarlo su un’alimentazione sana e monitorare i progressi.
• Modello Coping e Tolleranza allo Stress: Se un paziente mostra segni di ansia, l’infermiere può insegnare tecniche di rilassamento o indirizzarlo a un supporto psicologico.
• Modello Valori e Credenze: Se un paziente rifiuta una terapia per motivi religiosi, l’infermiere può collaborare con lui per trovare soluzioni alternative rispettose delle sue credenze.

I Modelli Funzionali della Salute di Marjory Gordon sono uno strumento essenziale per l’infermiere perché permettono una valutazione completa e strutturata del paziente, facilitando la pianificazione di un’assistenza personalizzata, efficace e centrata sulla persona. Grazie a questi modelli, l’infermiere può non solo rispondere ai bisogni immediati, ma anche promuovere il benessere a lungo termine del paziente.

* * *

Di seguito forniamo una guida su come organizzare la cartella infermieristica utilizzando gli 11 modelli funzionali di Gordon.

Struttura della Cartella Infermieristica basata sui Modelli di Gordon:

Dati Anagrafici e Informazioni Generali:

• Nome e cognome
• Età
• Sesso
• Professione
• Contatti di emergenza
• Medico curante

Valutazione dei Modelli Funzionali di Gordon
Ogni modello funzionale include domande guida per la valutazione. Ecco come strutturarli:

1. Modello di percezione e gestione della salute

• Come descriverebbe il suo stato di salute?Assume farmaci o segue terapie?Fuma, beve alcolici o usa droghe?Partecipa a programmi di prevenzione (es. screening)?

• Come è il suo appetito?Ha restrizioni dietetiche o allergie alimentari?Ci sono variazioni di peso recenti?Ha problemi di masticazione o deglutizione?

• Ha regolarità nell’eliminazione intestinale e urinaria?Soffre di stitichezza, diarrea o incontinenza?Assume lassativi o diuretici?

• Qual è il suo livello di attività fisica?Ha difficoltà a camminare, salire le scale o svolgere attività quotidiane?Avverte affaticamento o dispnea durante l’attività?

• Quante ore dorme per notte?Ha difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno?Si sente riposato al risveglio?

• Ha difficoltà di memoria, concentrazione o apprendimento?Presenta deficit sensoriali (vista, udito)?Come gestisce il dolore?

• Come si descriverebbe come persona?Si sente ansioso, depresso o stressato?Come affronta le difficoltà?

• Che ruolo ha nella famiglia o nella società?Ha una rete di supporto (familiari, amici)?Ci sono conflitti o difficoltà nelle relazioni?

• Ha preoccupazioni riguardo alla sessualità?Ci sono problemi riproduttivi o ginecologici?Assume contraccettivi o terapie ormonali?

• Come gestisce lo stress o le situazioni difficili?

• Utilizza strategie di coping (es. meditazione, sport)?

• Ha subito eventi traumatici recenti?

• Quali sono i suoi valori o credenze spirituali?
• Partecipa a pratiche religiose?
• Ci sono conflitti tra le sue credenze e le cure ricevute?

Diagnosi Infermieristiche:

• Elenca le diagnosi infermieristiche basate sui dati raccolti (es. “Rischio di cadute correlato a debolezza muscolare”).

Piano di Assistenza:

• Obiettivi: Cosa si vuole raggiungere (es. “Migliorare la mobilità entro 2 settimane”).
• Interventi: Azioni specifiche (es. “Eseguire esercizi di mobilizzazione passiva 2 volte al giorno”).
• Valutazione: Come monitorare i progressi (es. “Verificare il miglioramento della forza muscolare settimanalmente”).

Note di Evoluzione:

• Registra i cambiamenti nello stato di salute del paziente e l’efficacia degli interventi.

Esempio pratico.

Se un paziente ha difficoltà a dormire (Modello 5), potresti formulare una diagnosi infermieristica come:

• Diagnosi: Alterazione del modello del sonno correlata a stress emotivo.
• Interventi: Insegnare tecniche di rilassamento, consigliare una routine serale.
• Valutazione: Monitorare le ore di sonno e la qualità del riposo.

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